Solemne II semestre 2
Informe bioético
Entrevista
Ética Médica II, Medicina.
Francisca Baeza, Francisca Bruna, Tomás Olavarría, Sebastian Soto y Cristóbal Varela.
Este informe presenta un análisis bioético de los temas abordados en una entrevista realizada a una adulta mayor, estos temas son los cuidados paliativos, limitaciones al esfuerzo terapéutico, voluntades anticipadas y las leyes chilenas 21.375 y 20.584, orientado a examinar aspectos éticos fundamentales en la relación médico-paciente. Se enfoca en los principios de autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia, junto con un análisis de los derechos y deberes del paciente según las normativas chilenas. Este análisis busca ofrecer una guía bioética y recomendaciones para situaciones clínicas de características similares.
Principios Bioéticos Fundamentales
1. Autonomía: La autonomía del paciente es central en la ética médica, especialmente en la toma de decisiones informadas. En la entrevista, se evidencia la importancia de respetar las decisiones del paciente, siempre que este posea la capacidad cognitiva para comprender y decidir sobre su salud. Se recomienda al profesional de salud que presente toda la información relevante de manera clara y accesible, asegurándose de que el paciente comprenda las implicaciones de cada opción antes de tomar una decisión.
La Ley 20.120, que regula el consentimiento informado en Chile, exige que los pacientes sean informados de todos los aspectos relevantes de su tratamiento, incluyendo beneficios, riesgos, y alternativas posibles. Esto no solo refuerza el principio de autonomía, sino que también protege al paciente de intervenciones no deseadas, resguardando su dignidad y libertad de elección.
2. Beneficencia: El principio de beneficencia orienta a los profesionales de la salud a actuar siempre en el mejor interés del paciente, priorizando intervenciones que contribuyan a su bienestar físico y psicológico. En el contexto de la entrevista, se discute cómo los profesionales de la salud deben equilibrar las opciones de tratamiento con las necesidades y preferencias individuales del paciente, teniendo en cuenta sus valores y situación de vida. Esto es particularmente relevante en decisiones sobre tratamientos agresivos o procedimientos invasivos, donde el beneficio debe ser cuidadosamente sopesado frente al potencial impacto negativo en la calidad de vida del paciente.
La beneficencia también implica una labor de empatía y comprensión. En la entrevista se recalca la importancia de que el profesional médico no solo actúe en términos clínicos, sino que también demuestre un interés genuino en el bienestar integral del paciente, abordando aspectos emocionales y sociales que puedan afectar su salud.
3. No maleficencia: La no maleficencia, que exige evitar causar daño al paciente, es un principio fundamental en medicina, y a menudo debe equilibrarse con la beneficencia en situaciones complejas. La entrevista revela casos donde los procedimientos médicos, aunque potencialmente beneficiosos, pueden tener efectos secundarios significativos o riesgos inherentes. En tales casos, es esencial que el equipo médico informe al paciente sobre estos riesgos y explore alternativas menos invasivas o agresivas, siempre que sean viables.
La no maleficencia también se relaciona con la prevención de intervenciones innecesarias, evitando el "sobretratamiento" que podría generar más perjuicios que beneficios. Este aspecto es crítico en poblaciones vulnerables o en pacientes con enfermedades crónicas o terminales, donde el enfoque debe centrarse en aliviar el sufrimiento y mejorar la calidad de vida.
4. Justicia: El principio de justicia busca asegurar un trato equitativo y un acceso justo a los recursos de salud para todos los pacientes. En el contexto de la entrevista, se identifican desafíos en la equidad del acceso a ciertos servicios y tratamientos, especialmente para aquellos en situación de vulnerabilidad socioeconómica. La justicia exige que los profesionales de la salud y las instituciones médicas se esfuercen por reducir las barreras de acceso y proporcionen una atención de calidad sin discriminación. En este marco, se hace relevante la implementación de políticas que garanticen igualdad de oportunidades en el acceso a la salud, incluyendo servicios de cuidados paliativos y tratamientos especializados. La justicia, en este sentido, también implica que el personal médico evalúe la asignación de recursos en base a las necesidades clínicas y no a factores externos como la capacidad de pago.
Derechos y Deberes del Paciente
Según la Ley 20.584, los pacientes tienen derecho a recibir una atención digna, segura y de calidad. La entrevista destaca la importancia de respetar los derechos de los pacientes, incluyendo su derecho a recibir información adecuada sobre su diagnóstico, tratamiento y pronóstico. El respeto por los derechos del paciente refuerza la confianza en la relación médico-paciente y promueve un ambiente de colaboración y transparencia.
Además, la Ley 20.120 sobre el consentimiento informado establece que los pacientes deben autorizar cualquier intervención médica después de haber recibido toda la información necesaria. En este contexto, se recomienda a los profesionales de la salud documentar adecuadamente el proceso de consentimiento informado, asegurando que el paciente comprende plenamente los beneficios y riesgos asociados.
Derechos Humanos y Relación Médico-Paciente
El respeto a los derechos humanos en la práctica médica es esencial para una atención centrada en el paciente. En la entrevista se destaca la importancia de la empatía y el respeto en la interacción con el paciente, lo que contribuye a fortalecer la relación terapéutica. Este aspecto también se relaciona con los cuidados paliativos, que promueve un enfoque de atención compasiva, especialmente en el final de la vida, respetando la dignidad del paciente.
A partir del contenido de la entrevista, se identifican varias categorías clave para el análisis bioético, estas son:
- Consentimiento Informado
- Confidencialidad y Privacidad del Paciente
- Acceso Equitativo a la Atención
- Cuidados Paliativos y Dignidad en el Final de la Vida
Estas categorías son fundamentales para abordar los desafíos éticos que surgen en la práctica clínica, y desarrollaremos estos conceptos en base a nuestra entrevista:
1. Consentimiento Informado: La entrevista enfatiza la necesidad de un proceso exhaustivo de consentimiento informado. Esto requiere no solo la firma de documentos, sino también una conversación detallada en la que el paciente pueda plantear sus dudas sobre la enfermedad y situación clínica completa.
2. Confidencialidad: La confidencialidad es esencial para proteger la privacidad del paciente. El profesional debe asegurarse de que la información del paciente no sea compartida sin su autorización, manteniendo siempre el respeto por su dignidad y privacidad.
3. Acceso Equitativo: La equidad en el acceso a la atención es un tema recurrente en el análisis bioético. Es fundamental que todos los pacientes, independientemente de su condición económica, tengan acceso a un nivel adecuado de atención, y lamentablemente, a veces este acceso equitativo no se logra, ya que la entrevistada menciona que los mecanismos de acceso a los cuidados paliativos y la atención variará según la previsión de salud que el paciente tenga.
4. Cuidados Paliativos y Dignidad: La Ley de Cuidados Paliativos, establece que los pacientes en etapas terminales tienen derecho a recibir cuidados que alivien su sufrimiento. En la entrevista se evidencia la importancia de estos cuidados, tanto para la calidad de vida del paciente como para el apoyo emocional a sus familiares.
El análisis revela que el respeto por los derechos y la autonomía del paciente es crucial en la práctica médica. Además, el equilibrio entre beneficencia y no maleficencia asegura que el bienestar del paciente sea la prioridad en cada decisión médica. La justicia en el acceso a la atención y la confidencialidad son pilares que fortalecen la confianza en el sistema de salud.
En base a la entrevista hecha, se han planteado recomendaciones en base a los temas de la entrevista:
1. Fortalecer el Proceso de Consentimiento Informado y autonomía: Asegurar que el paciente reciba información detallada y comprensible antes de cada intervención, además de reforzar la autonomía del paciente, recordar que en todo momento puede cambiar de opinión y hacer valer su autonomía, siempre y cuando se encuentre en un estado mental estable.
2. Promover la equidad en la Atención de Salud: Implementar políticas que faciliten el acceso a cuidados de calidad para todos los pacientes.
3. Desarrollar un Enfoque Centrado en el Paciente: Fomentar la empatía y el respeto en la relación médico-paciente.
4. Respetar la dignidad del paciente en Cuidados Paliativos: Brindar cuidados de final de vida que respeten la dignidad y alivien el sufrimiento del paciente.
Referencias
1. Ministerio de Salud, Chile. Ley 20.584: Regula los derechos y deberes que tienen las personas en relación con acciones vinculadas a su atención en salud. [Internet]. Disponible en: https://www.bcn.cl/leychile/navegar?idNorma=1039348&idVersion=2021-09-29
2. Ministerio de Salud, Chile. Ley 20.120: Sobre la investigación científica en el ser humano, su genoma, y prohíbe la clonación humana. [Internet]. Disponible en: https://www.bcn.cl/leychile/navegar?idNorma=253478
3. Ministerio de Salud, Chile. Ley 21.375:CONSAGRA LOS CUIDADOS PALIATIVOS Y LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS QUE PADECEN ENFERMEDADES TERMINALES O GRAVES. [Internet]. Disponible en: https://www.bcn.cl/leychile/navegar?idNorma=1166846
4. Organización Mundial de la Salud. Derechos humanos y ética en la atención de salud. Ginebra: OMS; 2020.
Anexo 1: Transcripción de la entrevista.
Entrevistador: Los cuidados paliativos son un enfoque integral de atención médica que se centra en mejorar la calidad de vida de los pacientes que enfrentan enfermedades graves, avanzadas o terminales. Su objetivo principal es aliviar el sufrimiento y proporcionar un manejo adecuado de los síntomas, en lugar de intentar curar la enfermedad.
Y la primera pregunta:
¿Qué beneficios cree que ofrecen los cuidados paliativos a los pacientes y sus familias?
R: Tener mejor calidad de vida en el tiempo que le queda. Mejor calidad de vida no solo es no tener dolor, sino que atención psicológica, tratamiento de dolor, Kinesiológica si es necesario. Es un equipo que ayuda a mejorar, tal como dije antes, la calidad de vida de un paciente que ya su enfermedad no tiene remedio. Que inevitablemente va a fallecer.
¿Tiene algún conocimiento sobre cómo se implementan los cuidados paliativos en el contexto de enfermedades terminales? ¿Cómo piensan que se pueden mejorar los servicios de cuidados paliativos?
R: La experiencia y lo que sé de cuidados paliativos, hay equipos aquí en Chile excelentes en los pacientes que están en ISAPRE, tienen derecho, mandados por el médico tratante, para enfermedades que ya son, que no tienen cura, y para proporcionarles los mejores cuidados. Ahora, lamentablemente, los pacientes de FONASA también tienen cuidados paliativos, pero el paciente, el enfermo, tiene que ir al hospital. En cambio, cuando están en ISAPRE, esos profesionales vienen semanalmente a atender al paciente en la casa.
¿Qué emociones o pensamientos le provocan la idea de recibir cuidados paliativos en lugar de tratamientos curativos?
R: Terrible, pues. Tratamiento curativo es porque me da indicios de que mi enfermedad se puede o mantener o mejorar. Pero cuando ya tú vas a cuidados paliativos, es porque no vas a mejorar. El cuidado paliativo es para mejorar la calidad de vida, pero no van dirigidos a mejorar la enfermedad. Quizás mantenerla por más tiempo, pero que ese tiempo que te queda tenga mejor calidad.
Entrevistador: Terminamos con cuidados paliativos y pasamos a limitación del esfuerzo terapéutico. La limitación del esfuerzo terapéutico se refiere a la decisión de no continuar con tratamientos médicos que son considerados excesivos, desproporcionados o que no contribuirán significativamente a mejorar la calidad de vida del paciente.Esta práctica se lleva a cabo en el contexto de enfermedades avanzadas o terminales, donde los tratamientos pueden prolongar la vida, pero no necesariamente mejorar la situación clínica o el bienestar del paciente. Y la pregunta es:
¿Qué opina sobre la limitación del esfuerzo terapéutico en pacientes con enfermedades graves o terminales? ¿Ha habido de algún caso?
R: Ya. Si no hay tratamiento o si el tratamiento le va a tener efectos secundarios peores que la misma enfermedad, prefiero ir a cuidados paliativos y no las alternativas de tratamiento que me va a perjudicar. ¿Qué cosas conozco? Tu tata, ya teniendo cáncer y todo. Mientras tuvo quimioterapia y mantenía el cáncer, no mejorando, pero que no aumentara o con posibilidad de mejorar, está todo bien. Pero a medida que se fueron aumentando las dosis de la droga, de la quimioterapia, fue cada vez perdiendo movilidad de las piernas, mucho más sueño. Y cuando empezó eso a producir más
dolor y efectos secundarios adversos, se suspendió la quimio para tener lo que le quedaba de vida, mejor calidad. Tengo el ejemplo al ladito.
¿Qué cree que debería tenerse en cuenta al tomar decisiones sobre la limitación del esfuerzo terapéutico?
R: Justamente mirar al enfermo. Primero, qué es lo que quiere él, qué prefiere él, y de acuerdo a lo que él quiera, actuar. Si le está perjudicando el tratamiento terapéutico, obviamente, por lo menos en mi caso, o creo que las personas que tú le preguntes, van a preferir mejor calidad de vida, a menos que sea una persona muy joven y que quede mucho por delante. Yo creo que las personas jóvenes hacen lo que sea por tratar de mejorar. Cuando uno ya tiene una edad avanzada y uno ya cree haber vivido lo suficiente, creo que en esos casos uno prefiere calidad en vez de cantidad de tiempo. Calidad de vida versus cantidad, uno prefiere calidad de vida.
¿La familia debe participar en la decisión de limitar el esfuerzo terapéutico?
R: Si es que la persona, el enfermo, no está posibilitado mentalmente tomar decisiones, obviamente es la familia, porque la familia lo que más puede querer "egoístamente", que dure más, que esté más tiempo con ellos. Pero uno tiene que velar por lo que es mejor, por el familiar que está enfermo.
¿Y si el paciente está consciente y puede tomar la decisión?
R: Que lo decida el paciente, obviamente uno recibe las opiniones de la familia, pero la decisión final, si el paciente está en condiciones, que sea la del paciente. Y lo mismo que dije antes, es muy distinto una persona joven de una persona de nuestra edad. De la tercera edad ya hemos vivido, ya no tenemos más razones así de gente que dependa de uno. El tata y yo, cada uno dependía del otro.
¿Qué impacto cree que puede tener la limitación del esfuerzo terapéutico en la calidad de vida de un paciente?
R: Se repite un poco lo que dije antes, si es una persona joven y tiene esperanzas y todo, el tratamiento terapéutico obviamente va a buscarlo. Pero si eso le está produciendo más daño que mejoría, yo creo que ellos prefieren calidad de vida. Y eso va de la mano de los cuidados paliativos.
¿Y si, por ejemplo, un paciente quiere realizar X tratamiento requiere mucho esfuerzo para la expectativa que hay? Es decir, a pesar de que yo haga este tratamiento igual se va a prolongar sólo semanas.
R: No, yo prefiero dejarlo. De todas maneras. Porque si está con dolor, si no puede respirar, si le cuesta caminar, ¿para qué alargar semanas? No tendría sentido. Egoístamente, uno como familiar y todo, no quieren que se muera. Quieren tenerlo más tiempo al lado. Pero si uno ve por él, por la persona, por el enfermo, uno prefiere que no sufra.
Entrevistador: Ahora el siguiente tema es voluntades anticipadas. Las voluntades anticipadas son documentos legales en los que una persona expresa sus deseos y preferencias sobre el tipo de atención médica que desea recibir o no recibir en caso de que no pueda comunicarse o tomar decisiones por sí misma en el futuro. Este concepto es especialmente relevante en situaciones donde un individuo enfrenta enfermedades graves, terminales o condiciones que comprometen su capacidad para decidir sobre su tratamiento.
¿Ha discutido alguna vez con alguien sus propias voluntades anticipadas? ¿Por qué cree que es importante hacerlo?
R: Es muy importante porque uno estando bien mentalmente y cuerdo, es preferible que tanto tu compañero de vida o tu marido, o tu mujer, o los hijos sepan lo que uno desea cuando uno está sano, está en condiciones normales, y eso sí, en mi caso lo hemos discutido, lo hemos comunicado y mis hijos en este minuto también saben lo que quiero yo.
¿Cómo piensan que las voluntades anticipadas pueden afectar la toma de decisiones médicas en situaciones críticas?
R: Sabiendo lo que quiere la persona con sus facultades mentales bien, hay que tomar en cuenta lo que ha decidido en ese momento que está bien y que puede pensar porque cuando uno está enfermo, complicado, con dolor, no tiene todas las facultades para tomar decisiones, entonces es súper importante dejarlo claro antes y nosotros decimos.
¿Qué piensan sobre la implementación de un sistema que facilite el registro de voluntades anticipadas en hospitales y clínicas?
R: Excelente, porque por ejemplo tu tata dijo que, yo también dije lo mismo, no quiero y mis hijos también, en caso de un paro, que no me reanimen porque ya sabíamos que cuando una persona sabe que ya es enfermo terminal, que está en las últimas ¿para qué? si te produce un paro, reanimarlo. Mejor que sea una muerte normal. Estoy totalmente de acuerdo de que deje expresa constancia si le están fallando los riñones, el corazón y tiene muchas multi fallas, no te van a estar poniendo haciéndote diálisis y cosas así.
Entrevistador: Y ahora sobre las leyes, primero la de los derechos y deberes de los pacientes: Esta ley protege los derechos de los pacientes en el sistema de salud. Garantiza derechos fundamentales, como el acceso a la información clara sobre el estado de salud, consentimiento informado para procedimientos médicos, privacidad de la información y atención oportuna y de calidad. Establece obligaciones para los prestadores de salud, como respetar estos derechos y proporcionar atención adecuada. También crea mecanismos de protección como comités de ética y sanciones para infracciones. La ley promueve la participación activa de los pacientes en decisiones sobre su atención enfocándose en el trato digno y de calidad.
En su opinión, ¿se respetan en la práctica diaria los derechos de los pacientes, tal como lo estipula la ley?
R: No, no siempre. No necesariamente, lamentable, pero no siempre. Por eso es muy importante el punto anterior, dejar claras las instrucciones que sepan en establecimiento de salud lo que el paciente quiere siempre llevándote mentalmente bien.
¿Ha tenido alguna experiencia al respecto?
R: Sí. Mi hija se ha opuesto a que le pongan sonda en la vejiga cuando no ha podido orinarse, en términos médicos, insisten, insisten, y ahí hay que hacer valer el derecho del paciente de que si tú te opones tienen que respetarlo. ¿Por qué? Hay razones de atrás. Hay que dar un tiempo más de lo que te están exigiendo para intentar en ese caso hacerlo sola, porque el riesgo de una sonda puede significar una infección, puede significar otras cosas. Entonces, en esos casos uno tiene que decir bajo mi responsabilidad y firmar.
Anexo 2: Consentimiento informado
Consentimiento Informado para Participación en Entrevista Entrevista Ética Médica II, Medicina
Esta entrevista tiene como objetivo conocer y analizar las temáticas de cuidados paliativos, limitaciones al esfuerzo terapéutico, voluntades anticipadas y las leyes chilenas 21.375 y 20.584. La información obtenida será utilizada con fines educativos y se mantendrá de forma confidencial y anónima.
La entrevista se llevará a cabo de manera presencial, se le pedirá que responda una serie de preguntas relacionadas con los temas, y sus respuestas serán registradas mediante grabación de audio. Este audio posteriormente será compartido con las profesoras de la asignatura.
Su participación en esta entrevista es completamente voluntaria. Tiene el derecho a negarse a responder cualquier pregunta con la que no se sienta cómodo/a y a retirarse de la entrevista en cualquier momento sin necesidad de dar una explicación y sin que esto afecte.
Al firmar este documento, usted confirma que:
- Ha sido informado/a sobre el propósito, procedimiento, y condiciones de esta entrevista.
- Ha comprendido que su participación es voluntaria y que puede retirarse en cualquier momento.
- Está de acuerdo en participar en la entrevista y en que se utilice la información de manera anónima.
Firma del Participante: ___________ Fecha: 24/10/24